柳叶刀发网络Meta分析:7种可减重的药物中,谁的效果最好?
时间:2024-04-12 14:55:57

2024年4月6日,《柳叶刀》发表了一篇系统综述和网络Meta分析文章(通讯作者为四川大学华西医院李舍予教授)。研究者旨在探索7种药物对超重/肥胖成年人的减重益处和安全性。结果发现,对于超重和肥胖的成年人,芬特明-托吡酯和 GLP-1 受体激动剂的减重效果最佳;在GLP-1受体激动剂中,司美格鲁肽可能是最有效的。

研究方法

研究者系统检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆(CENTRAL)三大数据库中关于超重和肥胖成人使用减重药物的随机对照试验(RCTs),发表日期截至2021年3月23日。

排除研究:采用交叉设计;联合用药(如芬特明-托吡酯联合安非他酮-纳曲酮);参与者中有心理疾病;孕妇或体重正常人群;非英文研究。

本Meta分析考察了7种药物:芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、奥利司他、二甲双胍、SGLT2抑制剂、普兰林肽、GLP-1受体激动剂。研究关注这些药物对6种结局的影响,包括4种疗效结局:体重下降百分比、减重5%(或10%)的参与者比例、生活质量改善、抑郁减少;2种安全性结局:因不良事件停药、胃肠道不良事件。

研究结果

研究共检索了14,605项研究,最终纳入132项研究,涉及48,209名参与者。参与者中位年龄47岁(IQR 42-54岁),女性占比76%,中位BMI 35.3 kg/m²(33.1-37.0),中位随访24周。

不同减重药物相比单纯改变生活方式的减重效果

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 图. 不同减重药物对益处和危害结局的影响(相比单纯改变生活方式)

与单纯改变生活方式相比,所有药物都能减轻体重。高至中度确定性证据显示,芬特明-托吡酯是减重最有效的药物(相比单纯改变生活方式):

其次是GLP-1受体激动剂(相比单纯改变生活方式):

事后分析中,探索了3种GLP-1受体激动剂(司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽)的效果,其中司美格鲁肽显示出比其他药物更大的减重效果(相比单独改变生活方式):

在药物安全性方面,纳曲酮-安非他酮(OR=2.69;95%CI 2.10-3.44)、芬特明-托吡酯(2.40;1.68-3.44)、GLP-1受体激动剂(2.22;1.74-2.84)、奥利司他(1.71;1.42-2.05)与导致停药的不良事件增加存在关联。

总结

这项网络Meta分析涉及132项研究的48209名参与者,提供高到中度确定性的证据表明,在超重/肥胖成年人中,芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂(特别是司美格鲁肽)是减重最有效的药物,可使体重减少6-11%。

参考文献:Lancet.2024;403(10434):e21-e31.


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